- Sintomas Obstrutivos, decorrentes da obstrução ao fluxo urinário, tais como: diminuição da força do jato urinário; esforço para urinar; interrupção do jato durante a micção; gotejamento; sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
- Sintomas Irritativos, devidos à irritabilidade da bexiga : urgência para urinar; dor no baixo ventre; diversas nicções noturnas; diversas micções, em um curto espaço de tempo, com saída de pequena quantidade de urina em cada uma delas.
Também pode ocorrer sangramento junto com a urina e infecção urinária.
No Exame Físico, é imprescindível o Toque Retal que fornece informações sobre o volume, consistência, presença de irregularidades, limites, sensibilidade e mobilidade da próstata.
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O Exame de Urina evidencia a presença de sangramento e/ou infecções.
Exames de Sangue, tais como: uréia e creatinina, permitem avaliar o comprometimento da função renal. A dosagem do PSA (uma proteína chamada Antígeno Prostático Específico) é importante para a exclusão de possíveis tumores malígnos da próstata.
A Ultra-sonografia permite avaliar a forma e a densidade da próstata, bem como a presença de resíduo elevado de urina na bexiga, após a micção.
A Urografia Excretora tem sua indicação quando ocorrer sangramento na urina e como complemento para melhor avaliação de alterações observadas na ultra-sonografia.
Quando necessário podem ser realizados ainda:
Uretrocistografia - exame radiológico, com introdução de contraste através da uretra.
Uretrocistoscopia - exame que permite a visão da uretra e bexiga, através de instrumentos óticos introduzidos pela uretra.
Biópsia da Próstata - coleta de fragmentos do tecido prostático, através de punção trans-retal.
Estudo Urodinâmico - avaliação das contrações da bexiga e alterações do fluxo urinário durante a micção.
O tratamento da HPB pode ser clínico ou cirúrgico. A seleção do tratamento é feita tendo em vista as condições clínicas do paciente, os danos causados ao aparelho urinário e a gravidade dos sintomas.
Pacientes com sintomas leves e sem complicações devem ser observados, com acompanhamento anual.
Nos pacientes com sintomas moderados está indicado o tratamento medicamentoso.
Em pacientes com sintomas graves, o tratamento cirúrgico é a opção recomendada.
O tratamento cirúrgico padrão da obstrução do fluxo urinário por HPB é a chamada ressecção trans-uretral da próstata ou a prostatectomia supra-púbica.
O tratamento cirúrgico está indicado quando ocorrer:
- Retenção urinária persistente e refratária ao tratamento clínico.
- Infecções urinárias freqüentes.
- Sintomas clínicos graves.
- Dilatação do sistema urinário.
- Sangramento urinário persistente.
- Associação de cálculos ou divertículos na bexiga.
- Ressecção Trans-uretral da Próstata (RTUP): consiste na retirada de fragmentos do tecido prostático, através de instrumental introduzido pela uretra, desobstruíndo o fluxo urinário.
- Sendo menos traumática que a cirurgia aberta, propiciando menor tempo de hospitalização e recuperação mais rápida do paciente, é o método de preferência para o tratamento cirúrgico da HPB.
Prostatectomia Supra-púbica: trata-se de cirurgia aberta, onde a retirada do adenoma da próstata é realizado através de uma abertura feita na bexiga.
As indicações da prostatectomia supra-púbica são as seguintes:
As indicações da prostatectomia supra-púbica são as seguintes:
- Próstatas muito volumosas (acima de 80 - 90 g).
- Presença de divertículos ou cálculos na bexiga.
- Estenose uretral extensa.
- Problemas ortopédicos que impossibilitem a colocação do paciente na posição adequada para
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